+7 (499) 653-60-72 Доб. 817Москва и область +7 (800) 500-27-29 Доб. 419Федеральный номер

Основные жалобы кардиального больного

ЗАДАТЬ ВОПРОС

Сеть многопрофильных клиник Высокие стандарты Медицинской помощи с года. Единый контактный центр. Предупреждение беременности - контрацепция. Нарушения менструального цикла. Менопауза и климактерические расстройства. Воспалительные заболевания женских половых органов.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефонам, представленным на сайте. Это быстро и бесплатно!

Содержание:

Ахалазия кардии — это хроническое заболевание нервно-мышечного аппарата пищевода, характеризующееся нарушением рефлекторного открытия нижнего сфинктера пищевода у входа в желудок во время глотания, что сопровождается и нарушением перистальтических движений пищевода. В результате затрудняется прохождение пищи в желудок.

ЖАЛОБЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПИЩЕВОДА ОСНОВНЫЕ ЖАЛОБЫ

Результаты манометрического исследования пищевода и пищеводно-желудочного перехода Ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения ахалазии кардии Клиника заболевания обусловлена задержкой в пищеводе проглоченной пищи вследствие стойкого нарушения рефлекса раскрытия кардии при глотании, нарушения перистальтики и тонуса грудного отдела пищевода 45, 69, 71, Длительная задержка пищевых масс в пищеводе приводит к возникновению эзофагита, а хронический эзофагит является благоприятным фоном для развития в пищеводе злокачественных новообразований 20, 37, Аспирация пищеводного содержимого при регургитации приводит к развитию бронхолегочных заболеваний: хроническому бронхиту, аспирационной пневмонии, бронхоэктазам, пневмосклерозу, абсцессу легкого и т.

Проблема лечения ахалазии кардии неоднократно обсуждалась на хирургических конгрессах и съездах различного уровня: на м Конгрессе хирургов во Франции в г. Однако, до сих пор подходы к выбору метода лечения ахалазии кардии остаются дискутабельными. Так, в определении показаний к кардиодилатации некоторые авторы считают, что ее следует проводить лишь в начальных стадиях заболевания 5, 36, Вместе с тем немало хирургов выполняют кардиодилатацию при любой стадии заболевания и не зависимо от возраста пациентов 57, 70, 72, Нет единого мнения и о выборе конструкции аппарата для кардиодилатации.

Некоторые авторы: Ю. Галлингер и соавт. Коломийченко 44 предпочтение отдают эластическим пневмо-. Х Василенко и соавт. Вилявин и соавт. Уткин и соавт. Вместе с тем Б. Вицын и соавт. Уманская и соавт. При проведении кардиодилатации нет критериев, свидетельствующих о наступившей дилатации мышц кардии, продолжительности сеанса дилатации и интервалов между ними.

Определение показаний к оперативному лечению ахалазии кардии остается дискутабельным. Петровский 57 , В. Уткин 75 предлагают оперировать при неэффективности консервативной терапии и невозможности проведения дилататора в просвет желудка. По мнению Б. Петровского 57 показанием к оперативному лечению является неэффективность 3-х курсов кардиодилатации через короткий промежуток времени.

И Тамулевичюте, A. Витенас 69 считают, что при ахалазии кардии 4-ой стадии требуется только хирургическое лечение. Подвергаются обсуждению техника и детали операции. Основными вопросами дискуссии являются: выбор оперативного доступа, протяженность миотомии, необходимость прикрытия слизистой оболочки пищевода после рассечения его мышц, восстановление анатомических соотношений пищевода, желудка и диафрагмы 35, 57, 68, 89, 94, В последние годы при оперативном лечении ахалазии кардии стали применять малоинвазивную технику - торакоскопическую или лапароскопическую эзофагокардиомиотомию по Геллеру с передней полуфундопликацией.

Сообщения об эффективности хирургического лечения ахалазии кардии торакоскопическим или лапароскопическим доступом разноречивы. По данным большинства авторов: Ancona Е et al. Противоположное мнение у Cade R. По данным Hunter J. Аналогичное мнение и у Esposito P.

Напротив, С. Кондрашин и соавт. Множество предложенных методов хирургического лечения ахалазии кардии более 30 говорит об их низкой эффективности. Зачастую выполнение оперативных вмешательств происходит без учета функционального состояния кардии и пропульсивной способности грудного отдела пищевода. Это приводит к ранним и поздним осложнениям, ухудшению результатов оперативного лечения. Улучшить результаты лечения больных ахалазией кардии путем использования различных методов кардиодилатации и оперативных вмешательств с учетом функционального состояния кардии и моторной функции грудного отдела пищевода.

Исследовать моторную функцию грудного отдела пищевода и функциональное состояние кардии при различной стадии ее ахалазии. Определить показания к кардиодилатации, усовершенствовать конструкцию аппарата Штарка и технологию проведения им кардиодилатации. Определить показания к хирургическому лечению ахалазии кардии и изучить возможности использования при этом заболевании малоинвазивных оперативных вмешательств.

Изучить ближайшие и отдаленные результаты лечения ахалазии кардии различными методами кардиодилатации и оперативных вмешательств в зависимости от оперативного доступа. Работа представляет собой исследование, выполненное на кафедре общей хирургии Алтайского государственного медицинского университета, руководимой доктором медицинских наук, профессором В.

С ахалазией кардии 1-ой стадии было 13 больных, 2-ой стадии - 35 больных, 3-ей стадии - 49 больных и 4-ой стадии - 22 больных. В комплекс обследования больных были включены: рентгено-эндоскопические исследования пищевода и желудка, манометрия пищеводно-желудочного перехода и грудного отдела пищевода. Восемнадцати больным проведена пневмокардиодилатация, а остальным пациентам - аппаратом Штарка, из них 26 больным проведена дозированная кардиодилатация, усовершенствованным нами аппаратом Штарка.

Оперативные вмешательства проведены 36 больным. Применялись различные доступы и виды операций. Большая часть больных оперирована открытым доступом 24 человека , 12 больных оперированы видеоэндоскопически.

Открытым абдоминальным доступом оперированы 20 человек, торакальным доступом - 4 человека. Непосредственно на кардии оперированы 32 больных, им проводили внеслизистую эзофагокардиомиотомию по Геллеру. Мышечный дефект закрывали дном желудка по типу передней полуфундопликации, одной. У 1-ой пациентки с 4-й стадией ахалазии кардии произведена видеоторакоскопическая экстирпация пищевода.

Троим резко ослабленным больным с ахалазией кардии 4-й стадии из-за тяжести их состояния была сформирована гастростома по Кадеру для кормления. Выяснено, что ведущее значение в нарушении проходимости кардии при ее ахалазии имеют нарушение рефлекса раскрытия кардии при глотании и моторики грудного отдела пищевода. В изучении функционального состояния кардии и грудного отдела пищевода установлена информативность рентгенологического, манометрического и эндоскопического исследований.

С учетом выявленных функциональных нарушений кардии и грудного отдела пищевода при ахалазии кардии различной стадии обоснованы показания к кардиодилатации и оперативному лечению.

Усовершенствована конструкция аппарата Штарка и технология проведения им дозированной кардиодилатации. Доказано, что видеоэндоскопические операции при ахалазии кардии являются альтернативой открытым операциям. Определены показания к кардиодилатации и оперативному лечению ахалазии кардии. На основании изучения отдаленных результатов, определен наиболее эффективный метод лечения в зависимости от функциональных нарушений кардии и моторной функции грудного отдела пищевода.

Разработана дозированная кардиодилатация, позволяющая объективно судить о наступившей дилатации мышц кардии. Изучены возможности видеоэндоскопических оперативных вмешательств при ахалазии кардии различной стадии, позволивших снизить травматичность операции, частоту. Основными причинами нарушения проходимости кардии при ее ахалазии является отсутствие, несвоевременное или неполное расслабление кардии при глотании, нарушение перистальтики грудного отдела пищевода.

Иногда при 4-й стадии ахалазии кардии не регистрируются перистальтические сокращения пищевода с полным отсутствием раскрытия кардии. Рентгенологическое исследование позволяет выявить нарушение раскрытия кардии во время глотка, форму сужения кардии, форму и диаметр пищевода, рельеф его слизистой оболочки, перистальтику пищевода. Эзофагоскопия является основным методом дифференциальной диагностики ахалазии кардии с рубцовым и опухолевым стенозированием пищевода.

Кардиодилатация показана всем больным ахалазией кардии независимо от стадии заболевания, при сохраненной моторике пищевода и при возможности проведения кардиодилататора через кардию. Следует выполнять дозированную кардиодилатацию с определением усилия, прикладываемого для дилатации, что позволяет судить о наступлении дилатации мышц кардии. Внеслизистая эзофагокардиомиотомия с передней полуфундопликацией показана больным с сохраненной моторной функцией грудного отдела пищевода независимо от стадии заболевания - при неэффективности кардиодилатации, невозможности проведения кардиодилататора через суженный кардиальный отдел пищевода, отказе больного от кардиодилатации.

Наличие выраженного расширения пищевода с полной утратой его сократительной способности является показанием к экстирпации пищевода. Наименее травматичным оперативным вмешательством является видеолапароскопическая эзофагокардиомиотомия с передней полуфундопликацией, способствующая ранней реабилитации больных. Приношу глубокую благодарность профессору Владимиру Ивановичу Оскреткову за руководство диссертацией, всем сотрудникам клиники общей хирургии, советы и помощь которых во многом способствовали выполнению этой работы.

Ахалазия кардии - нервно-мышечное заболевание пищевода, которое характеризуется неэффективной перистальтикой грудного отдела пищевода и отсутствием координированного расслабления нижнего пищеводного сфинктера в ответ на глотание 45, 69, 71, В МКБ 10 в рубрике Многообразие взглядов на этиопатогенез заболевания отражается и в клинических классификациях, которых более 25 15, 18, 57, В нашей стране наиболее распространена клинико-анатомическая классификация Б.

Петровского 57 , который выделяет четыре стадии заболевания. При 2-ой стадии наступает заметное сужение кардии и стабильное расширение пищевода до Зсм. Для 3-ей стадии характерно наличие Рубцовых изменений кардии с отчетливым ее сужением и выраженным постоянным расширением пищевода до 5 см в диаметре, замедление его моторной функции. При 4-ой стадии просвет пищевода расширен более 5 см, удлинен, 8 - образно искривлен.

Развиваются осложнения с органическими поражениями дистального отдела пищевода, эзофагитом и периэзофагитом. Мы в своей практике пользуемся классификацией Б. Петровского, поскольку она основывается на оценке тех критериев морфологического и функционального состояния пищевода, которые необходимы для выбора метода лечения ахалазии кардии. Однако при этом мы учитывали данные А. Черноусова 84 , который отмечал, что рубцевание кардиальной части пищевода при ахалазии, не происходит.

Клиника ахалазии кардии характеризуется триадой симптомов: дисфагией, регургитацией и загрудинными болями. Основным симптомом является дисфагия, которая отмечается у всех больных ахалазией кардии 8, 15, 18, 30, 44, 45, 51, 56, 68, 69, 71, 73, 77, Проявление дисфагии часто провоцируется приемом холодной пищи или быстрым приемом ее, или едой всухомятку, при волнениях, отрицательных эмоциях. Иногда наблюдается парадоксальная дисфагия, когда твердая пища проходит лучше, чем вода.

Василенко и соавт. По мнению А. Моргенштерн 51 выраженность дисфагии в основном определяется степенью нарушения функции пищевода. По их мнению это обусловлено сильными спастическими сокращениями пищевода, возникающими при его переполнении пищей.

У части больных наблюдается характерное поведение во время еды: изменение позы, заглатывание воздуха, сдавливание грудной клетки руками, запивание водой и т. Однако часть пищи и слизь остаются в пищеводе, вызывая нередко срыгивание, рвоту.

Вопрос 37. Жалобы больных при заболеваниях желудка и физикальные методы исследования

Основные жалобы, которые возникают при заболеваниях пищевода, довольно типичны: дисфагия, боли, изжога, срыгивание. Дисфагия dysphagia — затруднение прохождения пищи по пищеводу. Следует помнить, что этот симптом, кроме заболеваний пищевода может встречаться при патологии скелетной мускулатуры, например при дерматомиозите, мышечной дистрофиии т. Дисфагию различают двух типов: функциональную и органическую. Функциональная дисфагия возникает периодически ине носит закономерного характера, не зависит от консистенции пищи. Она связана с моторными нарушениями и может наблюдаться у больных с неврастенией, при инфаркте миокарда, ахалазии пищевода, диффузном эзофагоспазме.

ЖАЛОБЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЖЕЛУДКА

Оглавление Пропедевтика внутренних болезней Лекции Равновесие. Содержание раздела Вопрос 1. Клинические понятия, используемые при изучении пропедевтики внутренних болезней Вопрос 2.

При хроническом гастрите ХГ , язвенной болезни с локализацией язвенного дефекта в препилорической и пилорической области, а также в луковице 12 перстной кишки ДПК боли локализуются в эпигастральной области. При локализации язвы в постбульбарном отделе ДПК боль ощущается в спине или правой подложечной области. При язвах и раке кардиального отдела желудка часто наблюдается атипичная локализация боли за грудиной или слева от нее. В этом случае следует проводить дифференциальную диагностику со стенокардией. Если боль, типичная для ХГ и язвенной болезни меняет свою локализацию и начинает отдавать иррадиировать в спину, межлопаточную область, в нижнегрудной отдел позвоночника, то следует думать об осложнение язвенной болезни - пенетрации, как правило в поджелудочную железу.

Результаты манометрического исследования пищевода и пищеводно-желудочного перехода Ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения ахалазии кардии

Развиваться может в любом возрасте. Расстройства перистальтики выражаются в беспорядочных хаотичных сокращениях гладкой мускулатуры средних и дистальных отделов пищевода.

Ахалазия кардии

Пищеводная дисфагия — кластер симптомов, вызванных нарушением продвижения пищеводного комка болюса по пищеводу и задержкой пищи в пищеводе в связи с органическими или функциональными причинами. Пищеводная дисфагия возникает в течение нескольких секунд после проглатывания пищи. В ряде случаев больной может достаточно точно указать место задержки пищи. Выделяют две группы причин пищеводной дисфагии:.

Всего на сайте: тыс. Дисфагия — расстройство акта глотания, возникает в течение нескольких секунд после начала глотания. Выделяют две группы причин пищеводной дисфагии:.

Всего на сайте: тыс. Пищеводная рвота: пpичины и механизм возникновения, детализация, диагностическое значение. Боль пpи заболеваниях желудка: причины и механизмы их возникновения, детализация, диагностическое значение. По механизму возникновения выделяют следующие виды боли при заболеваниях пищевода: спастическая, дистензионная, перитонеальная и боль при непосредственном раздражении слизистой оболочки пищевода. В норме в пищеводе слабощелочная среда.

Консультации могут получить все слои населения: юридические и физические лица. Доверяясь неизвестному человеку на другом конце провода лучше удостовериться, что это специалист, а не любитель. Откройте список адвокатской палаты и отыщите фамилию вашего онлайн адвоката. Если защитник числится в списке адвокатов, то он имеет высшее юридическое образование, стаж работы следователем, судьей, прокурором и сдал квалификационный экзамен. Такие данные дают гарантию, что вы имеете дело с практикующим адвокатом.

Первичную консультацию и план дальнейших действий защитник вам объяснит. При ненадлежащем обслуживании клиент имеет право написать жалобу в органы Адвокатской палаты, и заявление будет рассмотрено коллегией управления и поверьте, каждый адвокат дорожит своим местом в палате адвокатов и именем.

При патологии пищеварительной системы частыми являются жалобы: боль в животе точность кардиального сфинктера, спазм привратника; нарушение двига- тельной Основные факторы, способствующие появлению.

Он считает себя Богом и свою точку зрения - единственно верной Бух, "Одному человеку в государстве" - Вы серьезно. Их там 254 во главе с Коломойским.

А чего все категорически. Нет конкретики, что хотят покращивать.

Надеемся что наша онлайн консультация будет Вам полезной. Вы можете получить онлайн консультацию юриста в Иркутской области в городах: Если среди доступных в Иркутской области городов Вы не нашли свой, Вы можете получить бесплатную онлайн консультацию юриста воспользовавшись формой онлайн консультации расположенной на главной странице. Если у Вас есть вопросы к юристу, задайте их заполнив эту форму. Если информация нашего сайта была для Вас полезной, поделитесь этим со своими друзьями Поделиться: Обратите внимание.

Почему наша консультация бесплатная. Оперативные консультация автоюриста по грамотному поведению на месте ДТП в Оренбурге.

Служба в ВС с 1984 по 1989 - ВИКИ. Можайского СПБ, с 1989 по 1995 офицером на космодроме Плесецк Архангельска обл.

Мы и так знали, что нужна комиссия, только куда теперь обращаться. В случае назначения, положенных выплат, какие документы должна предоставить сотрудница в данной ситуации. Имею грамоту Министерства образования Омской области в 2010г.

Комментарии 1
Спасибо! Ваш комментарий появится после проверки.
Добавить комментарий

  1. lonliging

    еще бы качество.........нет уж лучше подожду