+7 (499) 653-60-72 Доб. 817Москва и область +7 (800) 500-27-29 Доб. 419Федеральный номер

Перелом диафиза плечевой кости жалобы

ЗАДАТЬ ВОПРОС

Перелом диафиза плечевой кости жалобы

Семейный врач. Детский эндокринолог. Лабораторные тесты. Терапевт том 1.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефонам, представленным на сайте. Это быстро и бесплатно!

Содержание:

Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи. Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Самарский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.

Переломы плечевой кости

Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи. Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Самарский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.

Защита состоится "24" декабря г. Саратов, ул. Большая Казачья, В последние десятилетия в лечении переломов плечевой кости преобладает хирургический метод Киреев С.

Применение погружных внутрикостных и накостных металлических фиксаторов всегда связано с дополнительной травмой костных и мягких тканей, сравнительно высоким риском повреждения периферических нервов и сосудов. Неудовлетворительные анатомо-функциональные результаты в основном связаны с развитием стойких контрактур в плечевом и локтевом суставах, несращением переломов плечевой кости, развитием остеомиелита и неврита лучевого нерва Хомутов В.

McCarty Р. Малотравматичный чрескостный остеосинтез позволяет закрытым путём полностью устранить любые виды смещения отломков плечевой кости, обеспечивает жёсткую их фиксацию на весь период сращения отломков и даёт возможность уже на этапе фиксации перелома в аппарате приступить к восстановлению функции конечности Илизаров Г. Швед В. Проведение перекрещивающихся спиц на плечевом сегменте всегда связано с опасностью повреждения сосудов и нервов, с ограничением функций суставов Барабаш А.

До настоящего времени единого мнения о выборе конструкции для скрепления отломков плечевой кости не существует. В связи с этим продолжается поиск простых и безопасных в применении методик фиксации переломов, сохраняется потребность в разработке новых технологий лечения диафизарных переломов плечевой кости, в том числе с использованием чрескостного остеосинтеза.

Цель работы - разработка технологии хирургического лечения диафизарных переломов плечевой кости с учётом анатомо-физиологических особенностей верхней конечности для улучшения исходов лечения больных.

Изучить анатомо-функциональные исходы оперативного лечения больных с переломами диафиза плечевой кости за период с по гг. Разработать с учётом восстановления анатомии, физиологии и функции способ остеосинтеза с помощью спице-стержневой фиксации переломов плечевой кости и устройство для его осуществления. Оценить результаты лечения новой малоинвазивной технологией больных с диафизарными переломами плечевой кости на основании проведения клинических, лучевых, электрофизиологических исследований.

Сравнить результаты хирургического лечения диафизарных переломов плеча традиционными и разработанным способами. Проведён сравнительный анализ исходов оперативного лечения переломов плеча погружными конструкциями и внешними устройствами на различных уровнях диафиза. Теоретически обоснован новый способ хирургического лечения диафи-зарных переломов плечевой кости, который сочетает в себе элементы интра-операционного скелетного вытяжения и спице-стержневой фиксации отломков на различных уровнях диафиза.

Установлено, что использование разработанного способа спице-стержневой фиксации диафизарных переломов плеча и предложенной тактики ранней функциональной реабилитации позволяет в течение 2 недель после операции значительно улучшить кровообращение в повреждённой конечности. Полученные электронейромиографические данные свидетельствуют о том, что переломы плечевой кости в средней и нижней трети диафиза могут сопровождаться клинически не манифестирующей нейропатией лучевого нерва.

Предложена новая технология чрескостного остеосинтеза диафизарных переломов плечевой кости, которая позволяет максимально снизить вероятность развития гнойных и дистрофических осложнений при оперативном лечении переломов плечевой кости, а также восстановить практически полный объём движений в травмированной конечности в период фиксации в спице-стержневом аппарате; сократить общие сроки реабилитации на недели.

Дооперационная оценка функционального состояния лучевого нерва позволяет выбрать оптимальную тактику хирургического лечения диафизарного перелома плечевой кости с учётом наличия или отсутствия нейропатии.

Предложена система реабилитации больных с диафизарными переломами плечевой кости, заключающаяся в использовании ограниченного количества чрескостных элементов вблизи суставов, что создаёт возможность проведения ранней разработки движений в них и обеспечивает восстановление практически полного объёма движений в суставах травмированной конечности на этапе сращения перелома в аппарате внешней фиксации.

Применение погружных фиксаторов для хирургического лечения диа-физарных переломов плечевой кости приводит к значительному количеству неудовлетворительных исходов лечения, которые связаны со сложностью выполнения остеосинтеза и возникающими осложнениями. Аппаратная спице-стержневая фиксация переломов плечевой кости является универсальным способом для лечения переломов на различных уровнях диафиза, позволяя получить лучшие исходы лечения по сравнению с погружными фиксаторами.

Разработанная нами технология чрескостного комбинированного остеосинтеза создаёт условия для ранней функциональной реабилитации пациентов с переломами диафиза плечевой кости. По материалам диссертации опубликовано 17 печатных работ, в том числе одна статья в журнале, рекомендованном ВАК РФ. Кроме того, опубликованы описания 3 патентов РФ на изобретения и полезные модели. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя использованной литературы.

Диссертация изложена на страницах машинописного текста, иллюстрирована 20 таблицами, 58 рисунками. Список литературы состоит из отечественных и 62 зарубежных источников. Объектом исследования стали истории болезни пациентов с переломами диафизарной части плечевой кости, лечившихся в различных отделениях СарНИИТО в период с по годы включительно, в том числе 39 пациентов, которым был выполнен чрескостный остеосинтез плечевой кости по разработанной технологии.

Распределение больных по полу и возрасту представлено в таблице 1. Для решения поставленных в работе задач использовали клинические, рентгенологические и электрофизиологические электронейромиография и рео-вазография методы исследования. Проанализированы истории болезни 64 пациентов с закрытыми переломами диафизарной части плечевой кости, которым были выполнены открытая репозиция перелома и фиксация отломков плечевой кости погружными конструкциями, и истории болезни 15 пациентов, которым был выполнен остеосин-тез плечевой кости по методике Илизарова в спицевой компоновке аппарата.

Накостный остеосинтез преобладал среди погружных фиксаторов на всех уровнях диафиза и был использован у 41 пациента. Гипсовая иммобилизация продолжалась недель в зависимости от рентгенологической динамики заживления перелома.

По снятии гипсовой повязки проводилась функциональная терапия, направленная на восстановление движений в плечевом и локтевом суставах. Общий срок реабилитации - недель.

Сращение перелома наступило у 30 пациентов, по клинико-рентгенологическим данным, в сроки от 81 до дней. В послеоперационном периоде осложнения отмечены в 20 клинических наблюдениях.

В 3 случаях отмечено нарушение функции лучевого нерва. Остеомиелит плечевой кости констатирован у 6 пациентов. Консолидации перелома плечевой кости после накостного остеосинтеза не удалось достичь у 5 пациентов. Интрамедуллярные фиксаторы использовались для остеосиптеза плечевой кости в верхней и средней третей диафиза в 13 случаях.

Необходимо отметить, что выполнить закрытую репозицию отломков под контролем электронно-оптического преобразователя удалось только в двух случаях, когда линия излома была близка к поперечной.

В остальных клинических наблюдениях скрепление отломков стержнем осуществлено после открытой репозиции. При наличии длиной косой линии излома или осколков интрамедуллярная фиксация была дополнена проволочными швами в 6 случаях.

В послеоперационном периоде конечность фиксировалась в косыиочной повязке на срок до недель. Сращение перелома наступило в 10 случаях в сроки от 80 до дней. При интра-медуллярном остеосинтезе было отмечено 7 хороших, 3 - удовлетворительных и 3 - неудовлетворительных результата. Кортикальный остеосинтез был использован у 6 пациентов без применения дополнительных фиксирующих устройств и в 4 случаях в комбинации с чрескостным аппаратом. Применение комбинации кортикальной и чрескостной фиксации, по нашему мнению, показано при ревизии лучевого нерва, длинной линии излома.

Сращение перелома достигнуто у 7 пациентов в сроки от 91 до дней. При использовании кортикального остеосинтеза было получено 4 хороших, 3 - удовлетворительных и 3 - неудовлетворительных результата.

В послеоперационном периоде осложнения отмечены в 5 наблюдениях. Структура осложнений включала в себя в одном случае остеомиелит плечевой кости, в двух - несращение переломов и ещё в двух случаях - травму лучевого нерва. Среди причин, приведших к многочисленным осложнениям, развившимся после погружного осгеосинтеза, необходимо выделить следующие: контрактуры в суставах, сформировавшиеся на фоне дополнительной иммобилизации, образования рубцовой ткани в зоне суставов после открытого выделения отломков 6 наблюдений , некорректной установки интрамедуллярного стержня 2 наблюдения ; нейропатии лучевого нерва, развившиеся вследствие тракции нерва во время репозиции отломков и сдавления нервного проводника при нарастании отёка мягких тканей после оперативного вмешательства 7 наблюдений ; несращения переломов плеча, связанные с нарушением кровоснабжения отломков после их выделения и ске-летирования во время репозиции перелома и установки конструкции 10 наблюдений ; остеомиелит, развившийся на фоне инфицирования гематом в области операции, а также вследствие дистрофических процессов в области перелома, которые привели к расшатыванию и смещению металлических фиксаторов 7 наблюдений.

Таким образом, в целом причинами указанных осложнений являлись дополнительная операционная травма и сложности при выполнении остеосинтеза. Аппарат Илизарова в спицевой компоновке для репозиции и фиксации отломков плечевой кости был использован в 15 случаях. Сращение перелома достигнуто у всех пациентов в сроки от 85 до дней. При использовании технологии Илизарова были получены 7 хороших и 8 удовлетворительных результатов. В 8 случаях отмечено воспаление мягких тканей в зоне перекреста спиц во время разработки суставов верхней конечности, особенно при переломах в верхней и нижней трети диафиза, когда в зоне наибольшей подвижности мягких тканей располагалось 3 и более спиц.

Воспалительный процесс и интенсивные боли требовали не только выполнения дополнительных медицинских процедур, но и препятствовали разработке движений в суставах повреждённой руки. Во время проведения спиц и репозиции перелома в 2 случаях отмечено нарушение проводимости нервных стволов. В целом, наши данные подтверждают известные отрицательные стороны спицевой компоновки аппарата.

Для улучшения исходов хирургического лечения пациентов с диафизар-ными переломами плечевой кости нами предложен новый технологический комплекс. Способ включает два этапа: интра-операционное скелетное вытяжение и фиксацию отломков в спице-стержневом аппарате.

Система интраоперационного скелетного вытяжения разработана с учётом уровня повреждения диафиза плечевой кости. Если перелом диафиза плечевой кости локализован в верхней трети, то решающее воздействие на центральный отломок оказывает надостная мышца, которая отводит его кнаружи и кпереди; при этом периферический отломок оказывается подтянутым кверху, верхний конец его смещается кнутри и кпереди вследствие тяги большой грудной мышцы и широчайшей мышцы спины.

При локализации перелома в средней трети диафиза плеча, ниже прикрепления дельтовидной мышцы, которая вызывает отведение центрального отломка, периферический отломок под действием двуглавой, трёхглавой и клю-. Если перелом диафиза плечевой кости локализован в нижней трети диафиза плечевой кости, то тяга трёхглавой мышцы и супинатора вызывает отклонение периферического отломка кзади, а за счёт тяги плечелучевой мышцы отломок оказывается отведённым и ротированным кнаружи, двуглавая же мышца плеча смещает ею по длине.

Предложенные приёмы интраоперационного скелетного вытяжения позволяют выполнить удовлетворительную или полную репозицию отломков, что в значительной мере уменьшает длительность оперативного вмешательства, повышает её безопасность.

Установку аппарата внешней фиксации начинали с введения чрескостных элементов. Для остеосинтеза использовали ограниченное количество чрескостных элементов в проксимальный фрагмент вводили 2 стержня, в дистальный -стержень и спицу с упорной площадкой. Введение в кость дополнительных спиц и стержней усложняет монтаж аппарата, повышает травматичность операции и ограничивает возможность функциональной реабилитации пациентов за счёт создания зон фиксации мягких тканей к кости миофасцеодезов.

В область локтевого сустава вводили только одну спицу во фронтальной плоскости, что обеспечивало возможность максимальной его мобильности в период фиксации перелома в аппарате. После введения чрескостных элементов выполняли окончательную репозицию и фиксацию отломков. Фиксацию отломков плечевой кости в аппарате начинали с чрескостных стержней, которые вводили парафрактурно, что позволяло предотвратить напряжение и деформацию базовых чрескостных элементов, предотвращало их расшатывание вследствие сминания кортикального слоя, упрощало репозицию отломков.

Клинический пример применения устройства для репозиции и фиксации низких переломов плечевой кости: рентгенограммы плечевой кости больного Л. По предложенной технологии было выполнено 39 операций по поводу переломов плечевой кости на различных уровнях диафиза. Для остеосинтеза косых и спиральных переломов предложенный способ использовали в 15 слу-. У всех пациентов выполнена закрытая репозиция перелома во время интраопера-ционного скелетного вытяжения и фиксации отломков в спице-стержневом аппарате согласно разработанным схемам, В 4 случаях применена оригинальная конструкция для фиксации переломов плечевой кости в нижней трети диафиза плечевой кости.

Осложнение в раннем послеоперационном периоде в виде повреждения лучевого нерва отмечено у одной пациентки; функция нерва восстановилась через 2,5 месяца на фоне консервативной терапии. В 3 случаях наблюдали замедленную консолидацию и в 3 - контрактуры в смежных суставах.

Гнойных осложнений в послеоперационном периоде и в период фиксации перелома аппаратом выявлено не было, локальные воспалительные явления в области стержней купировались после применения повязок с рифампицином. У всех больных отмечено сращение перелома в сроки от 77 до дней. Показаниями для демонтажа аппарата внешней фиксации являлись рентгенологические признаки консолидации перелома, отсутствие подвижности костных отломков и болевых ощущений во время проведения клинической пробы.

Восстановление движений в локтевом и плечевом суставах травмированной конечности проводили с го дня послеоперационного периода на фоне приёма анальгетиков и продолжали весь период фиксации. Реабилитационные мероприятия были продолжены после окончания фиксации во внешнем устройстве и включали в себя массаж левой верхней конечности, аппликации озокерита на область плечевого сустава и лечебную физкультуру. Для объективности оценки функционального состояния поврежденной верхней конечности проведён ряд электрофизиологических исследований.

Реовазографическое исследование выполнено у 38 больных: у 20 пациентов, оперированных с использованием погружных фиксаторов 1-я группа , и у 18 пациентов, оперированных с использованием аппаратов чрескостной фиксации 2-я группа.

Через недель после операции у пациентов 1-й группы зафиксирована выраженная положительная динамика артериального наполнения конечности, сохраняется повышенный тонус сосудов, нарушение венозного оттока приобретает умеренный характер. Через 6 месяцев после операции у пациентов в обеих группах гемо-динамические показатели практически соответствовали норме. Таким образом, раннее восстановление движений в суставах повреждённой конечности после чрескостного остеосинтеза обеспечивает значительное улучшение гемодинами-ческих показателей уже в первые недели после операции, а нормализация кровообращения наступает в течение первых двух месяцев после остеосинтеза.

У остальных больных клинические проявления травмы лучевого нерва были подтверждены и электронейромиографическими исследованиями: у 8 пациентов были выявлены ЭНМГ-признаки частичного поражения аксонов лучевого нерва, у 3 больных - грубого нарушения его проводимости.

Медицинские справочники

Версия для печати Скачать или отправить файл. Закрытый или открытый перелом проксимального эпиметафиза, диафиза и дистального эпиметафиза плечевой кости. Переломы дистального конца плечевой кости:. Повреждение магистральных сосудов с формированием напряженной гематомы или наружным кровотечением. Внутрисуставные переломы встречаются редко :. Резкое ограничение активных движений, особенно в сторону отведения. Осевая нагрузка давление на локтевой сустав снизу вверх резко болезненна.

Вы точно человек?

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны. Закрытый косой патологический перелом верхней трети диафиза левой плечевой кости со смещением. На внезапную, сильную боль в левом плече, невозможность движения поврежденной рукой, боль значительно усиливается при попытках движения рукой. Сопутствующие заболевания - рак легких IV стадия, болеет с года, перенесла плече - лопаточный периартрит в году, спленэктомия в году. Наследственный анамнез: мать умерла от опухоли головного мозга, отец умер от инфаркта миокарда. Вредных привычек нет.

Кафедра судебной медицины зав. Смольянинов II Московского медицинского института им. Во всех союзных республиках утверждены и действуют новые уголовные кодексы, по-новому трактующие ряд правовых норм, в том числе и квалификацию тяжести телесных повреждений.

Поэтому переломы проксимального отдела плечевой кости становятся не только медицинской, но и социальной проблемой и по значимости стоят на втором месте после переломов шейки бедренной кости [5; 6]. Частота переломов хирургической шейки плечевой кости в год составляет случаев на населения в год [7].

Перелом плечевой кости — нарушение анатомической целостности плечевой кости, чаще возникающее в результате прямого удара или падения на руку. Одним из часто встречающихся видов перломов является перелом хирургической шейки плечевой кости, который не редко возникает в поджилом возрасте на фоне остеопороза. Прелом плечевой кости проявляется выраженной болезненностью в области травмы, отеком, ограничением движений в плечевом суставе при переломах проксимального конца плечевой кости или в локтевом суставе при переломах дистального конца кости , патологической подвижностью и крепитацией костных отломков. При переломах со смещением отломков может отмечаться деформация и укорочение поврежденной конечности.

Перелом плечевой кости

Перелом плеча переломы плечевой кости, лат. Как правило, возникает при механических ударах или падениях, главным образом на локоть. Верхняя часть плечевой кости имеет форму полушария и соединяется с суставной поверхностью лопатки, участвуя в образовании плечевого сустава. Расположенная сразу под головкой часть плечевой кости носит название анатомической шейки плеча.

У больных пожилого и старческого возраста с выраженным остеопорозом в подавляющем большинстве случаев показано консервативное лечение, заключающееся в отказе от гипсовой иммобилизации и раннем начале активных движений в поврежденном суставе. У больных среднего и молодого возраста необходимо стремиться к одномоментной закрытой репозиции с кратковременной иммобилизацией ортезной повязкой. При этом применяется как накостный остеосинтез пластинами с угловой стабильностью, так и интрамедуллярный блокированный остеосинтез.

Закрытый косой патологический перелом верхней трети диафиза левой плечевой кости со смещением

Частота возникновения этих травм — 14,5—20 в год на населения. В США в среднем регистрируется переломов диафиза плечевой кости в год [21]. При этом имеются существенные различия в механизме травмы в зависимости от пола и возраста пациентов. У молодых пациентов возрастной пик 20—30 лет переломы диафиза плечевой кости являются следствием высокоэнергетической травмы, могут быть открытыми, часто сочетаются с другими повреждениями, превалируют у мужчин. У пожилых пациентов на фоне остеопороза переломы диафиза плечевой кости происходят при низкоэнергетической травме, чаще всего при падении с высоты собственного роста. В лечении переломов диафиза плечевой кости сосредоточен клубок противоречий, который ни в какой другой анатомической области не выражен так ярко.

Судебно-медицинское значение особенностей течения травм верхних конечностей в детском возрасте

Регистрация ООО, все этапы. Помощь в написании различных видов работ: Дипломные;Курсовые;Контрольные;Отчёты по практике;Бизнес-планы;Рефераты; Задачи; Чертежи 3D (Автокад) и т. Сопровождение до защиты, консультации. Все работы проходят обязательную проверку на Антиплагиат. В случае каких-либо доработок, то редактирование бесплатно. Не знающий и слабый человек закомплексован. Хотите вернуть ощущение свободы и безопасности - обращайтесь к квалифицированному адвокату.

Перелом плечевой кости, E, Закрытый или открытый перелом проксимального эпиметафиза, диафиза и дистального эпиметафиза плечевой кости.

Права потребителя при обнаружении в товаре недостатковВ случае спора о причинах возникновения недостатков товара продавец (изготовитель), уполномоченная организация или уполномоченный индивидуальный предприниматель, импортер обязаны провести экспертизу товара за свой счет.

Экспертиза товара проводится в сроки, установленныестатьями 20,21и22настоящего Закона для удовлетворения соответствующих требований потребителя. Потребитель вправе присутствовать при проведении экспертизы товара и в случае несогласия с ее результатами оспорить заключение такой экспертизы в судебном порядке.

Двадцать человек в день проконсультируете. Поможет ли Вам такая консультация. Схема: бесплатная консультация - замануха - потом всё платно, стара как мир. Чем Вы отличаетесь от сотен юридических фирм, которые дают "бесплатные консультации", но услуги платные.

Служащие, которые по тем или иным причинам не могут обратиться к командованию за помощью по решению проблем, могут получить бесплатно, онлайн или по телефону получить консультацию военного юриста по вопросам:Наиболее часто военнослужащие обращаются к помощи военного юриста в связи с увольнением из вооруженных сил, получением выплат и размеров денежных пособий, а так же при необходимости определения сроков отпусков, которые предусмотрены законодательством. При этом стоит помнить, что бесплатная юридическая консультация, которую можно получить онлайн или по телефону является полностью конфиденциальнойВ онлайн заявке на консультацию юриста по жилью можно просто указать свое ненастоящее имя и просто описать суть проблемы.

Как правило, полученная юридическая консультация не публикуется на сайте и поэтому ответ получит только обратившийся пользователь. Служащие, относятся к той категории граждан, которые имеют право на гарантированное предоставление жилья государством.

На все это уходит несколько часов. Подготовительный этап выбора специалиста в сфере права в режиме онлайн проводиться быстро, в результате чего люди не тратят понапрасну драгоценное время и решают быстро спорные ситуации, защищая свои гражданские права. При поиске в обычном режиме нужного юриста пришлось бы потратить немало времени и сил. По всем вопросам правовых консультаций юриста, если не знаете, что делать и куда обращаться:Или можете задать вопрос в любом сплывающем окне, для того, что бы юрист по вашему вопросу смог Вам максимально быстро ответить и проконсультировать.

Благодарю вас за предоставление мне возможноти задать вам бесплатный вопрос. Пусть не иссякнет данный ВАМ БОГОМ Дар. Прошу вас оказать мне помощь и определить есть ли на мне и моей дочери Наталье наличие негатива. Если есть, как можно от него избавиться.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Оскольчатые диафизарные переломы плеча
Комментарии 1
Спасибо! Ваш комментарий появится после проверки.
Добавить комментарий

  1. delimen

    Подтверждаю. И я с этим столкнулся.